压疮是指身体局部,尤其是骨隆突处部位,由于压力、剪切力、摩擦力的作用,而导致的皮肤和(或)皮下组织局限性损伤。
(一)Ⅰ期:淤血红润期,此期为压疮初期。皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常
(二)Ⅱ期:炎性浸润期, 受压部位呈紫红色,皮下出现硬结,形成水泡,易破溃
(三)Ⅲ期:浅度溃疡期,表皮水泡扩大、破溃,创面有黄色渗出液。感染后创面有脓性分泌物,疼痛感加重
(四)Ⅳ期:坏死溃疡期,为压疮严重期。坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。可引起脓毒败血症
(一)压力
1、对局部组织的持续性垂直压力是导致压疮的最重要原因
2、压力越大,持续时间越长,发生压疮的几率就越高
(二)摩擦力
摩擦力是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相
(三)剪切力
1、有两层物质相邻表面间的滑行产生进行的相对移位时所产生的一种力,是由压力和摩擦力相加而成的
2、剪切力与体位的关系最为密切
(四)局部经常受潮湿或排泄物刺激
1、大小便失禁
2、伤口分泌物增多、出汗等使皮肤潮湿
3、皮肤保护能力下降
(五)营养不良:
长期营养不良,肌肉萎缩,皮下脂肪减少,受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮
1、平卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部
2、侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处
3、俯卧位:好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处
4、坐位:好发于坐骨结节处
应做到“六勤”勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理
1、定时翻身
(1)鼓励和协助患者更换卧位
(2)每两小时一次,必要时一小时一次
(3)建立翻身卡
(4)严禁拖、拉、推
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处可使用气垫床、水床、软枕、支被架等
3、仔细观察石膏、夹板、牵引等患者的末梢血液循环情况
1、协助患者翻身,避免拖、拉、推动作
2、不可是使用破损的便盆,使用便器时不可硬塞、硬拉
3、长期卧床患者,床头抬高不超过30度
4、半卧位时,注意防止身体下滑
1、保持床铺清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换
2、不可直接躺卧于橡胶单或塑料布上
3、大小便失禁、出汗及分泌物多的患者及时擦洗干净
4、小儿勤换尿布
1、给予温水擦浴
2、每日进行关节活动
3、经常检查、按摩受压部位
4、简述全背部按摩
(一)压力预防的误区:使用气圈预防压疮
(二)摩擦力预防的误区
1、频繁、过度清洁皮肤
2、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤
3、独自搬动危重患者
4、对已有压红的皮肤进行按摩
(三)潮湿预防的误区
不要使用粉剂(滑石粉)拍到皮肤皱褶处
精心呵护,远离压疮
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