一、咳嗽与咳痰

（一）临床表现

咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。干性咳嗽即刺激性咳嗽，指咳嗽而无痰或痰量甚少。湿性咳嗽常由肺部炎症、过敏、肺水肿、肿瘤、理化刺激等引起，咳嗽伴有痰液。痰量常提示病变程度。痰的不同性状可提示不同的病原体感染。

咳痰的临床表现多种多样，应注意痰液的颜色、气味、黏稠度及有无分层。铁锈色痰多见于大叶性肺炎；白色泡沫痰或黏液样痰多见于慢性支气管炎；黄脓色痰多见于呼吸道细菌感染性疾病；脓痰量多且臭，静止后呈分层状，多见于支气管扩张；粉红色泡沫样痰多见于肺水肿。

（二）居家护理

1. 咳嗽

（1) 注意咳嗽的性质、出现时间及音色。急性发作的刺激性干咳多由上呼吸道炎症引起；长期晨起咳嗽多见于慢性咽炎或吸烟者；带金属音的咳嗽，常见于支气管腔狭窄或受压所致，应警惕肺癌的可能；变换体位时的咳嗽，常见于支气管扩张、肺脓肿等。

（2) 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免灰尘和烟雾刺激。

（3) 咳嗽伴有脓痰者应注意漱口，随时清除口腔异味，保持口腔清洁。痰液黏稠不易咳出时，要多饮水，遵医嘱做雾化吸入或口服化痰药。

（4) 注意休息。

（5) 注意饮食，避免进食辛辣食物，以免刺激引起咳嗽。应给子高蛋日、高维生素食物。

2. 咳痰

（1) 深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒、一般状况良好、能够配合的患者。

（2) 掌握有效咳嗽的方法：患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，其后深吸气至膈肌完全下降。屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体排出。再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液排出。也可让患者取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

（3) 经常变换体位，有利于痰液的咳出。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，避免咳嗽时牵拉伤口而引起疼痛。

（4) 胸部叩击，适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿的患者。方法：患者取侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者双手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律地叩击胸壁，每分钟120-180次。

 

二、呼吸困难

 

（一）临床表现

1. 吸气性呼吸困难 特点为吸气困难，伴有干咳，重者可出现吸气时胸骨上索锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，即“三凹征”。主要见于急性喉炎、喉头水肿、喉瘟喉与气管有异物等。

2. 呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，主要见于慢性阳塞性肺疾病、支气管哮喘等。

3. 混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力。主要见于肺部疾病。

（二）居家护理

1. 环境与休息 提供安静舒适、空气洁净的环境，适宜的温湿度。重度呼吸困难时宜取半坐卧位或端坐卧位，尽量减少活动，避免不必要的谈话，以减少耗氧量。

2. 呼吸指导 教会患者有效的呼吸技巧，改善呼吸困难的情况，如缩唇呼吸运动和腹式呼吸训练，均能增加呼吸运动力量和效率。

3. 屏住呼吸技巧 指导患者活动时屏住呼吸。如肺气肿患者应在弯腰之前正常吸气，弯腰系鞋带或捡东西时则进行呼气，以免发生气喘；在病情许可的情况下，有计划地逐渐增加运动量，病情好转后，可让患者下床活动。

4. 口腔 注意口腔卫生，张口呼吸者应每日口腔护理2-3次。

 

三、咯血

 

（一）临床表现

咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。分类：小量咯血，即每日咯血量小于100毫升；中等量咯血，即每日咯血量在100-500毫升；大量咯血，即每日咯血量500毫升以上，或一次性咯血大于300毫升。咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，患者会突感胸闷难受，有烦躁不安、端坐呼吸、气促发绀或咯出血块等表现，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血。咯血当时，可在出血部位听到湿性哕音。如咯血伴发热，多见于肺结核、肺炎、支气管肺癌等，咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、流行性出血热等。

（二）居家护理

1. 环境 为患者提供安静、舒适的环境，保持室内空气清新洁净，减少刺激。咯血时要严格卧床休息，头偏向一侧。若已知病灶，则取患侧卧位，以免血液流入健侧肺部，应尽量减少说话、翻身。

2. 病情观察 密切观察有无窒息先兆，如果有咯血一定要将血全部吐出，否则易诱发喉头痉挛，出血不畅，造成呼吸阻塞、窒息。一旦出血窒息，应立即取头低足高位，轻拍背部利于血块排出，气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。

3. 饮食 大咯血患者暂禁食，小量咯血或大量咯血停止后进少量凉或温的流质食物为宜，多饮水，多食纤维食物，保持大便通畅，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

4. 心理护理 注重心理护理，咯血患者会异常紧张，应守在患者床旁，使其放松情绪有利于止血。被血污染的被服、衣物、用具应及时更换或移去，咯出的血及时倒掉，减少对患者的不良刺激。

 

四、胸痛

 

（一）临床表现

胸捕王要由胸部疾病、少数由其他部位的病亦所致，呼吸系统疾病常见于胸膜炎、目友性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。胸膜炎为尖锐刺痛或撕裂痛，且在深呼吸和咳嗽时加重；肺癌多为胸部闷痛或隐痛：胸痛伴咳嗽、咳痰或呼吸困难常见于肺炎、肺结核、自发性气胸等；还有其他原因引起的胸痛。

（二）居家护理

1. 环境 保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

2. 休息保证充足、高质量的睡眠，卧床休息，体位舒适，如为胸膜炎所致者，采取患侧卧位可减轻疼痛。

3. 饮食 进食清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素食物。

4. 呼吸指导 指导患者在咳嗽或深呼吸时，用手指按压疼痛部位以减轻疼痛。活动后胸痛呼气末用宽胶布固定患侧胸廓，减轻呼吸幅度，缓解胸痛，剧烈疼痛时口服止痛药物。

5. 其他 经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。