一、病种简介

 

（一）病因

急性上呼吸道感染有70%-80%由病毒引起，主要包括鼻病毒、流感病毒（甲乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染占20%-30%, 可直接或继发于病毒感染后发生。病原菌以口腔定植菌溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

（二）临床表现

 

根据病因和临床表现不同，可分为不同类型。

1. 普通感冒 普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，潜伏期1-3天不等。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2-3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5-7天可痊愈。

2. 急性病毒性咽炎或喉炎

（1) 急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或有灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检可见咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2) 急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3. 急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热。病程约1周，多于夏季发作。儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

4. 急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4-6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。

5. 细菌性咽－扁桃体炎 病原体多为溶血性球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

（三）常见并发症

急性上呼吸道感染如未及时、恰当治疗，部分患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染中，部分患者可继发溶血性链球菌感染引起的风湿热、肾小球肾炎，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。

（四）治疗原则

上呼吸道感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常对症处理，注意休息、忌烟、多饮水，保持室内空气流通，防治继发细菌咸染口服清执解毒制剂。如有白细胞增高可考虑使用抗生素。

二、一般护理措施

1. 病情观察 观察体温、咽痛、咳嗽的变化。

2. 环境与休息 患者注意个人卫生和休息，保持室内温度、相对湿度适宜和空气流通。症状较轻者应适当休息。病情较重或年老者以卧床休息为主。

3. 用药遵医嘱用药 注意观察药物的疗效与不良反应，如有不适及时就医。

4. 饮食 选择清淡、富含维生素、易消化的食物，增加饮水量。

5. 口腔 进食后漱口或按时给予口腔护理，防止口腔感染。

6. 感染预防 上呼吸道感染患者一般具有传染性。注意隔离患者，减少探视。患者咳嗽或打喷嚏时，避免对着他人，并用双层纸巾捂住口鼻。患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定每日消毒。

三、健康教育

 

（一）饮食护理

且选择清淡、富含维生素、易消化的食物，并保证足够热量。发热者应适当增加次水量，使患者饮水量达到1. 5-2升，给予富含维生素的食物，避免摄人刺激性食物和饮料。

（二）康复指导

指导患者生活规律、劳逸结合，坚持规律且适当的体育活动，如健身操、太极拳、跑步等，以增强体质，提高机体抵抗力。保持内空气流通，避免受凉、过度疲劳等感染的诱发因素。高发季节少去人群密集的公共场所。

（三）心理护理

及时给予患者心理疏导，为其身心康复提供支持。